Šta je POTS? Ovaj čudni poremećaj udvostručio se od pandemije
Autor: Glas javnosti
Milioni ljudi sada živi sa iscrpljujućim poremećajem, koji mogu da izazovu virusne bolesti poput COVID-19. I mnogi kažu da je preporučeni tretman - vežbanje - imao povratne rezultate.
Krajem 2021. godine, nakon 18 meseci dugih simptoma COVID-a, Una Kazins, član veslačkog tima Velike Britanije, bila je spreman da nastavi sa treningom. Zarazila se COVID-19 početkom 2020. godine, i iako je njen početni slučaj bio blag, Kazins je narednih godinu i po provela doživljavajući umor koji je prevazišao samo osećaj umora. „Bilo je to kao duboka bolest“, kaže ona, „muljasta, duboka slabost“ koja se rasplamsala nakon čak i blagog napora.
Nakon tog dugog perioda oporavka, njen jedini preostali simptom bio je veoma blag slučaj sindroma posturalne ortostatske tahikardije - POTS - što je vrsta disautonomije koju karakteriše abnormalni porast otkucaja srca nakon promene položaja, kao što je sedenje do stajanja. Pacijenti sa POTS prijavljuju različite simptome, uključujući vrtoglavicu, umor, maglu mozga i gastrointestinalne smetnje.
Kazins je među milionima ljudi koji žive sa POTS-om, a procenjuje se da se broj udvostručio od početka pandemije. Neki od poznatih pokretača uključuju trudnoću, operaciju ili virusnu bolest, kao što je COVID-19. Podgrupa ovih POTS pacijenata takođe ima stanje koje se zove mijalgični encefalomijelitis/sindrom hroničnog umora (ME/CFS), koje karakteriše malaksalost nakon napora (PEM) – situacija u kojoj se simptomi pogoršavaju nakon vežbanja.
Za pacijente sa PEM-om, prevazilaženje njihovih fizičkih granica – koje se često podstiče u protokolima vežbi za oporavak POTS – može dovesti do velikih padova. Kao rezultat toga, mnogi pacijenti sa POTS i ME/CFS prijavljuju da im se daju neodgovarajuće smernice o vežbanju, čije posledice mogu biti ozbiljne.
„Oni nas ne uče o ME/CFS ili POTS na medicinskom fakultetu“, kaže Sujana Reddi, stalni lekar u medicinskom centru Istočne Alabame, koja je razvila oba stanja nakon infekcije COVID-19 2020.
Vežbe i POTS
Kada se Kazins osetila spremnom da nastavi sa treningom, konsultovala se sa svojim lekarima, koji su joj rekli da je lek za njenu disautonomiju vežbanje. Uz njihovo odobrenje, Cousins su se vratili na trening, sa tri treninga nedeljno.
Posle pune godine treninga, imala je veliki recidiv, njena disautonomija je prešla od blage do teške, što pripisuje prekomernom treningu. „To je u osnovi bila akumulacija disautonomije i malaksalosti nakon napora“, kaže Kazins. Kako ona i mnogi drugi pacijenti sa POTS otkrivaju, odnos između vežbanja i disautonomije je komplikovaniji nego što istraživanje sugeriše.
Prema nedavnoj proceni CDC-a, šest odsto odraslih Amerikanaca trenutno živi sa dugim simptomima COVID-a. Kako se procenjuje da 79 procenata dugotrajnih pacijenata sa COVID-om ispunjava kriterijume za POTS, pacijenti i zdravstveni radnici smatraju da je neophodno da ponovo procene kako se vežba uklapa u upravljanje stanjem.
Iako se vežbanje smatra tretmanom prve linije za POTS, u anketi dugotrajnih pacijenata sa COVID-om 89,5 procenata pacijenata je prijavilo relapse nakon napora, dok drugi pacijenti prijavljuju poteškoće u pridržavanju nekih od protokola vežbanja. Kao rezultat toga, Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnost nege upozorava da se ne koristi stepenovana terapija vežbanjem za lečenje umora posle COVID-a. Za POTS pacijente čije stanje nije izazvala infekcija COVID-19, vežbanje može biti od pomoći, ali kao što su mnogi otkrili, to nije lek, niti je efikasan tretman prve linije. Ipak, mnogi pacijenti navode da se od njih očekuje da dokažu da samo vežbanje nije dovoljno za lečenje njihovih simptoma, pre nego što njihovi lekari razmotre da ih daju na lekove.
„Mnogi lekari misle da su so, tečnost i vežbanje jedini tretman koji pacijentima treba“, kaže Loren Stajls, osnivač Disautonomia International i istraživački profesor neurologije na SUNI Stoni Brook, koji je razvio POTS 2010. „To je veoma zastarelo razmišljanje."
Kada se vežba povrati
Kao što su brojne studije pokazale, vežbanje može da smanji simptome POTS, čineći srce efikasnijim i podstičući telo da proizvodi više krvi. U POTS protokolima vežbi, pacijenti počinju sa kardio treningom u ležećem položaju, kao što je veslanje, plivanje ili ležeći bicikl, što pomaže da se izbegnu izazivanje simptoma izbegavanjem uspravnog položaja. Pacijenti takođe rade trening snage, koji pomaže da se krv vrati u srce efikasnije.
Međutim, baš kao i kod svakog leka, postoje nijanse u prednostima vežbanja, bilo da se radi o pronalaženju prave količine i intenziteta, ili skriningu stanja koja su često povezana sa POTS, za koje vežbanje može biti kontraindikovano. Za druge uslove, kao što je ME/CFS, vežbanje može dovesti do iscrpljujućih padova.
Za jednu od glavnih studija koja ispituje efekat vežbanja na simptome POTS-a, od 103 pacijenta koji su završili tromesečni Levine protokol vežbanja, 71 odsto više nije ispunjavalo kriterijume za poremećaj. Međutim, studija je imala stopu odustajanja od 60 procenata, sa samo 103 od 251 upisanog učesnika koji su završili protokol. Studija je takođe isključila pacijente koji su imali druga stanja, kao što su autoimuni poremećaji, koji se često nalaze kod pacijenata sa POTS.
„Retkost je da nađem pacijenta koji mi se uputi sa POTS, a koji nema i druga komorbidna stanja, kao što je hipermobilnost“, kaže Klejton Pauers, fizioterapeut na Univerzitetu Juta, specijalizovan za lečenje pacijenata. sa POTS.
Odgovarajući na sopstvene potrebe
Neki pacijenti su otkrili da su POTS programi vežbanja korisni, ali samo ako napreduju brzinom koja je mnogo sporija od predložene i samo ako dodaju lekove.
Za Stajlsa, koji je bio takmičarski snouborder pre nego što je razvio POTS, vežba nije ublažila njene simptome. Međutim, nakon što joj je dijagnostikovan i lečen od autoimunog poremećaja, koji je uključivao redovne infuzije intravenoznog imunoglobulina, „prešao sam sa kreveta na klizanje“, kaže Stajls. „Lekovi su mi omogućili da se veoma polako vratim u sportsku osobu."
Određeni broj pacijenata sa POTS-om, uključujući mnoge pacijente sa COVID-om koji su dugotrajni, takođe ispunjavaju kriterijume za ME/CFS, čiji je karakteristični simptom malaksalost nakon napora. PEM se često karakteriše osećajem nalik gripu, kao što su otečeni limfni čvorovi, bolovi u zglobovima i mišićima i niske temperature koje se razvijaju u roku od nekoliko sati i dana nakon prekomernog napora.
„Moj svet kao kliničara podeljen je na ’Da li imate slabost posle napora ili nemate slabost posle napora?’“, kaže Tod Devenport, istraživač fizikalne terapije na Univerzitetu Pacifik. "To je veoma važna tačka kliničke odluke."
Redi, stalni lekar u Alabami, provela je prve mesece svoje bolesti probijajući se, samo da bi se postepeno pogoršavala. Na kraju, na nagovor svojih lekara i porodice, počela je fizikalnu terapiju, da bi doživela veliki pad, zbog kojeg je mesec dana bila vezana za krevet, nesposobna da toleriše čak ni manje stimuluse poput svetlosti ili zvuka.
Za Vitni Foks, kojoj je 2019. dijagnostikovan ME/CFS i POTS, čak i male količine vežbanja gurnule su je u ciklus prenaprezanja praćenog padovima, tokom kojih je jedva mogla da ustane iz kreveta. „Nastavio sam da pokušavam i pokušavam, i postajao sam sve gori i gori“, kaže Foks.
Za Lindzi Levinson, dugog pacijenta sa COVID-om sa POTS-om i ME/CFS, razumevanje njenih novih ograničenja naprezanja bila je strma kriva učenja, koja se kosi sa svim njenim prethodnim instinktima. „Dobar sam u guranju sebe“, kaže ona. Na preporuku svojih lekara, Levinson je pokušala da nastavi časove predenja, što joj je bila omiljena aktivnost pre nego što se razbolela. Posle mesec dana držanja časova jednom nedeljno blagim tempom, imala je masivni recidiv, karakterisan bolom u celom telu i nemogućnošću da završi jednostavne poslove, kao što je kupanje ili kuvanje večere.
Relaps je takođe držao Kazins u kući mesecima. Nakon što je primila tretman koji uključuje lekove, uspela je da se vrati funkcionalnijem životu uz neke nežne vežbe, poput plivanja ili šetnje. „Pokušavam da slušam svoje telo i radim ono što moje telo traži“, kaže Kazins. „Samo želim da mogu da pronađem način da imam srećan, zdrav odnos uz vežbanje, zbog čega se osećam dobro.
BONUS VIDEO
SKINI APLIKACIJU
.png)
